Em pneumonia nosocomial por Pseudomonas aeruginosa em paciente crítico com depuração aumentada de creatinina, a otimização farmacodinâmica condiciona desfechos e supressão de resistência emergente. Considerando os índices PK/PD determinantes de eficácia — fT>MIC para betalactâmicos, Cmax/MIC para aminoglicosídeos e AUC/MIC para glicopeptídeos/quinolonas — além de estratégias contemporâneas como infusão estendida/contínua e TDM reativo em unidades de alta complexidade, qual proposição sintetiza, de forma tecnicamente acurada, o alinhamento entre alvos de exposição, modos de infusão e decisões de stewardship?
Para beta-lactâmicos, mirar fT>MIC elevado; usar infusão prolongada; aminoglicosídeos visam Cmax/MIC; vancomicina AUC/MIC 400– 600; considerar TDM sistemático e monitorização no doente crítico.
Para beta-lactâmicos, mirar AUC/MIC elevado; usar bolus intermitente; aminoglicosídeos visam AUC/MIC; vancomicina Cmax/MIC; desnecessário TDM rotineiro mesmo em doente crítico, supostamente seguro.
Para beta-lactâmicos, mirar fT>MIC baixo; escolher infusão rápida; aminoglicosídeos visam Cmin/MIC; vancomicina tempo acima MIC; evitar TDM por custo e complexidade elevada.
Para beta-lactâmicos, mirar tempo acima duas vezes MIC; infusão contínua; aminoglicosídeos visam razão AUC/MIC; vancomicina picos altos; TDM apenas após falhas microbiológicas anteriores.
Para beta-lactâmicos, mirar fT>MIC otimizado; empregar infusão estendida; aminoglicosídeos visam Cmax/MIC; vancomicina Cmax/MIC elevado; promover de-escalonamento sempre que culturas confirmarem sensibilidade microbiológica.